Carcinossarcoma uterino: relato de um caso com invasão da bexiga, mimetizando mullerianose com transformação maligna / Carcinosarcoma of the uterus: report of a case with invasion of the urinary bladder, resembling mullerianosis with malignant transformation

Introdução: Os carcinossarcomas uterinos são neoplasias infrequentes, correspondendo a apenas 3-9 por cento de todas as neoplasias ginecológicas, representam 48 por cento de todos os sarcomas, e possuem incidência de 8,2 por 1 milhão mulheres/ano. As principais manifestações clínicas são o sangramento vaginal anormal em idade pós-menopausa e dor abdominal. Caracterizam-se morfologicamente por elementos epiteliais e estromais. Podem eventualmente invadir estruturas adjacentes, inclusive a bexiga urinária. Relato do caso: Apresentamos um caso de carcinossarcoma uterino com invasão de bexiga mimetizando mullerianose com transformação maligna. A paciente do sexo feminino de 69 anos apresentava hematuria macroscópica como queixa única. Durante a investigação diagnóstica, após cistoscopia com exame anatomopatológico, foi sugerida a hipótese de mullerianose com transformação benigna. A paciente foientão encaminhada para ressecção cirúrgica da neoplasia. Durante o procedimento cirúrgico, notou-se a existência deuma massa tumoral uterina que invadia a bexiga urinária, e, após análise anatomopatológica, mostrou tratar-se de umcarcinossarcoma uterino com invasão vesical. Conclusão: Manifestações incomuns em doenças com grande potencialde malignidade, além de retardar o processo diagnóstico, interferem diretamente no prognóstico do paciente.

Tumores müllerianos mixtos malignos uterinos / Uterine malignant mixed mullerian tumors

Los tumores müllerianos mixtos malignos o carcinosarcomas son neoplasias poco frecuentes y altamente agresivas que suelen presentarse en pacientes mayores de 60 años, generalmente en forma de metrorragia posmenopáusica y/o presencia de masas uterinas. Entre los factores de riesgo reconocidos está descrita la historia de irradiación previa del área pélvica. Presentamos 3 casos clínicos de pacientes diagnosticadas y tratadas de tumores müllerianos mixtos uterinos malignos, existiendo en todos ellos el antecedente de neoplasias que habían precisado radioterapia pélvica como parte de su tratamiento.

The malignant Mullerian mixed tumors are rare and highly aggressive, these tumors usually occur in women over 60 years and the most common clinical appearance is that of postmenopausal vaginal bleeding or the presence of uterine mass. As a risk factor is described the history of prior irradiation of the pelvic area. We reported the case of three patients with mullerian mixed tumors, in all these cases the patients have a history of cancer who required pelvic radiation as part of their treatment.

Tumores müllerianos mixtos de cuello uterino / Mullerian mixed tumors of the uterine cervix

Objetivo: Presentar 3 casos clínicos de tumores müllerianos mixtos de cuello uterino más revisión de la literatura. Método: Análisis retrospectivo de fichas clínicas desde noviembre de 1997 hasta enero de 2005 y revisión de las placas histológicas. Resultados: El rango de edad de las pacientes fue de 36 a 56 años (promedio: 48,3 años). El principal motivo de consulta fue la genitorragia. Al examen clínico presentaban un cuello uterino tumoral de gran volumen (5 a 7 cm). En dos pacientes se identificó un carcinosarcoma, en la otra paciente se diagnosticó un adenosarcoma. Al momento del diagnóstico no presentaban enfermedad extrapelviana evidente. Se realizó histerectomía radical y radioterapia pelviana más braquiterapia postoperatoria en todas ellas. Dos pacientes fallecen con enfermedad extrapelviana a los 11 y 20 meses de seguimiento. La otra paciente esta libre de enfermedad a los 48 meses de seguimiento. Conclusión: Los tumores müllerianos mixtos de cuello uterino son raros, de mal pronóstico cuyo tratamiento principal es la cirugía radical con radioterapia adyuvante en caso de enfermedad localmente avanzada. En casos confinados al cuello uterino se puede lograr una mayor sobrevida libre de enfermedad.

Objective: 3 clinical cases of mixed müllerian tumors of uterine cervix and a literature review are presented. Method: Retrospective analysis of clinical charts and pathological reports between November 1997 and January 2005. Results: Patients' ages ranged from 36 to 56 years (mean: 48,3 years). Abnormal vaginal bleeding was the most common presenting symptom. Pelvic examination revealed a large cervical mass (5 to 7 cm) in all cases. Two patients presented a carcinosarcoma, the other one an adenosarcoma tumor. At the initial diagnosis there were not evidence of extrapelvic disease. Radical hysterectomy and external beam radiation therapy and brachytherapy was performed in all cases. Two patients died with extrapelvic metasta-ses at 11 and 20 months of follow-up. The other one remains without evidence of recurrence 48 months after her treatment. Conclusion: Cervical mixed müllerian tumors are rare and poor prognosis neoplasms, radical surgery and adjuvant radiation therapy for local bulky disease are the optimal therapy. Long-term survival is possible in cervix confined early stage disease.

Tumor mülleriano misto maligno (carcinossarcoma) / Malignant mixed mullerian tumor (carcinosarcoma)

Os autores apresentam um caso de tumor mülleriano misto maligno do útero, diagnosticado em paciente diabética, com 66 anos de idade, e que apresentou sangramento uterino pós-menopausa. Trata-se de tumor maligno raro, que incide principalmente em mulheres após a menopausa. Os aspectos clínicos, diagnóstico, tratamento e prognóstico säo descritos a seguir.